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在日常生活中 ,老百姓常说“人活一口气”,在急诊科医生看来确实是一句“大实话 ”——临床工作中,一旦出现气道梗阻的紧急情况 ,生与死的距离往往就是差这“一口气” 。
食物呛入、异物卡喉等意外时有发生,轻则引发剧烈咳嗽 、呼吸困难,重则在短时间内导致窒息死亡。随着公众健康意识的增强,气道梗阻的急救知识愈发受到关注 ,而新版气道梗阻急救指南的发布,更让科学施救成为大家关注的焦点。
海姆立克急救法过时了吗?
近年来,越来越多的人关注到了海姆立克急救法 。在海姆立克急救法问世半个世纪后 ,美国心脏协会(AHA)发布了新版气道梗阻急救指南,对急救流程进行了更新。这一变化引发不少人的疑问:海姆立克急救法是不是有不完善之处?还是它已经过时了?
其实,此次指南更新可以说是锦上添花。新版指南增加了拍背步骤 ,将单纯依靠腹部冲击的急救方式,优化为“拍背+腹部冲击”的联合施救模式,让急救流程更加全面和安全。
有人可能会问:“在紧急情况下还要拍背?有必要吗? ”从原理看 ,背部拍击能产生震荡力,起到松动异物的作用 。临床数据显示,约30%的轻度气道梗阻仅通过拍背就能促进异物排出。即便是重度梗阻 ,先拍背也能为后续冲击法作铺垫,避免异物卡顿到更深处。相比腹部冲击,拍背操作的风险更低,能有效减少腹部冲击对老年人、儿童等特殊人群可能造成的内脏损伤 。而且 ,拍背更适合力气小的施救者,能让急救更具普适性。
规范施救两步走
遵循新版气道梗阻急救指南,施救者需要先明确其适应证 ,再按规范操作。
第一步:判断梗阻程度
轻度气道梗阻:患者仍能发声、可以自主咳嗽,此时无需着急拍背或进行腹部冲击,应鼓励患者用力咳嗽 ,多数异物可自行排出 。
重度气道梗阻:患者无法发声、面色发绀 、不能自主咳嗽,且会下意识地用双手紧抓喉咙(即经典的窒息V形手势),此时需要立即启动“拍背+海姆立克”抢救流程。
第二步:施救流程
(适用于成年人及1岁以上儿童)
让患者身体前倾 ,张口低头,便于异物排出。
2.施救者站在患者侧后方,一只手扶住患者胸口以稳住其身体 。
3.另一只手呈空心掌 ,对准患者肩胛骨中点,用力快速拍击5次,力度以产生明显震荡感为宜。
4.若拍背5次后,异物仍未排出 ,应立即转为腹部冲击。
做好施救姿势:施救者站在患者身后,环抱患者的腰部,一条腿呈弓步跨 ,伸至患者两腿之间,保持身体稳定 。
做“剪刀”动作:伸出食指和中指,放置于患者肚脐处 ,向上定位脐上两横指,确定冲击位点,位点要准确 ,避免损伤肋骨或内脏。
做“石头 ”动作:另一只手握空心拳,拳眼向内,置于定位好的冲击位点。
做“布”动作:原本是“剪刀”的手转变为“布 ” ,包住“石头”,同时用力向内、向上进行5次腹部冲击。
重复以上拍背和腹部冲击流程,直至异物排出 。
特殊人群的施救方法
1岁以下婴儿施救流程
1岁以下婴儿内脏娇嫩,严禁进行腹部冲击 ,施救者需采用“拍背+胸部冲击”的方式。先让婴儿趴在施救者前臂上,双腿分开置于前臂两侧,保持头低脚高的姿势。用一只手托住婴儿的下巴和胸口 ,另一只手握空心掌拍击婴儿肩胛骨中点5次 。再将婴儿翻转为仰卧位,置于施救者前臂上,用食指和中指指腹 ,在两乳头连线中点下方用力按压,每秒按1次,共做5次胸部冲击。交替重复拍背和胸部冲击 ,每次翻转至仰卧位时,需要检查婴儿口腔内是否有异物。
孕妇及过度肥胖者施救流程
此类人群因腹部受压迫或脂肪较多,需将腹部冲击改为胸部冲击 。施救者应站在患者身后 ,双臂环抱患者胸部。用一只手握空心拳顶住胸骨中段(胸口正中间,两乳头连线之间),另一只手包住拳头,快速、垂直向内冲击5次 ,重复操作直至异物排出。
善后处理不可忽视
若施救过程中,患者出现意识丧失,很有可能是因为窒息导致了呼吸 、心跳停止 ,此时要立即停止拍背和冲击操作,改为心肺复苏 。
异物排出后,若患者意识不清 ,需将其头部偏向一侧或保持侧卧姿势,防止突发呕吐导致异物再次呛入气道。即使异物排出后患者无明显不适,也应及时就医检查。部分细小异物可能残留在气道中 ,或冲击过程可能造成内脏、黏膜损伤,及时检查能避免后续并发症 。
气道梗阻危及生命,生死就在这“一口气” ,所以,预防永远是最重要的。针对婴幼儿、老年人等不同人群做好有针对性的防护,能降低气道梗阻发生风险。
婴幼儿(高危群体)
3岁以下儿童避免食用花生 、瓜子、果冻等易呛入食物。进食时不要跑跳、哭闹 。家长要及时收纳家中纽扣 、硬币等小物件,防止孩子误食。
老年人
进食时细嚼慢咽 ,避免过快进食。服用药片时,搭配足量温水,切勿干吞 。
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